Fatores que influenciam a cicatrização

Fatores locais:

• Isquemia: Pode causar apoptose de células endoteliais e disfunção de neutrófilos e fibroblastos. A resposta da célula endotelial à hipóxia persistente é a apoptose induzida por FNT-a.
• Infecção: Não ocorre cicatrização se a contagem de bactérias por grama de tecido exercer 10. Bactérias prolongam a fase inflamatória e interferem na epitelização, contração e deposição de colágeno.
• Corpo estranho: Prolonga a fase inflamatória, obstáculo físico para a cicatrização, além de servir como ambiente de crescimento de bactérias.
• Edema: Pressão tecidual elevada: Causam hipóxia tecidual.

Fatores sistêmicos:

• Desnutrição: Desnutrição grave prejudica a cicatrização (albumina < 2,5). Pacientes desnutridos graves que necessitam de operação de urgência precisam de um curto período de nutrição pré-operatória para aumentar a cicatrização, apenas em casos de desnutrição aguda.
• Diabetes Mellitus: Efeitos deletérios da hiperglicemia na fisiologia molecular e celular. Cicatrização com menor quantidade de tecido de granulação e colágeno, além de defeitos na maturação do colágeno. O controle agressivo da glicose sanguínea durante o período peri-operatório é essencial.
• Hipotireoidismo: Cicatrização mais demorada.
• Idade: Cicatrização demorada devido a presença insuficiente de fatores de crescimento.
• Disfunção intestinal: Translocação bacteriana, sepse e aumento do estresse oxidativo.
• Sepse: Atividade leucocitária e resposta inflamatória comprometidas. Nas infecções de feridas por micro-organismos  Gram-negativos ou em choque séptico o tecido de granulação não é formado ou pode ser destruído em excesso.
• Insuficiência Hepática: Diminuição dos fatores de coagulação, diminuição das plaquetas plasmáticas e da atividade bactericida podem prejudicar a cicatrização.
• Insuficiência respiratória: Hipóxia tecidual.
• Tabagismo: Leva a um estado de hipóxia crônica e vasoconstricção. É muito importante a interrupção do uso do cigarro. Níveis de carboxiemoglobina devem ser determinados para garantir que  paciente interrompeu o  uso do cigarro.
• Quimioterapia: Radiação ionizante: Perfusão inadequada, diminuição da deposição da matriz extra-celular. Comprometimento da imunidade, aumento da suscetibilidade à sepse e disfunção no reparo tecidual.
• Corticosteroides: Inibem todas as fases da cicatrização, e esses efeitos inibitórios são potencializados pela desnutrição.

Fonte: Manual de Clínica Cirúrgica/editor Julio Cezar Coelho - SP - 2009

Doença Aneurismática

O aneurisma é uma dilatação e enfraquecimento da parede da aorta abdominal ou torácica que ao romper pode ser fatal.
Mais frequente em pessoas hipertensas e acima dos 60 anos, a doença deve ser cuidadosamente acompanhada e tratada pelo médico.

Diagnóstico:
Os aneurismas abdominais e torácicos são diagnosticados em tomografias, ressonâncias e algumas vezes pelo raio-x simples. São facilmente identificados através de ultra-som.

Pequenos aneurismas:
Até 4cm de diâmetro e assintomáticos, devem ser acompanhados com observação pelo médico.

Médios aneurismas:
Entre 4 e 5cm e assintomáticos, são ou não tratados dependendo dos fatores de risco e expectativa de vida do paciente.

Grandes aneurismas:
Mais de 5cm ou com rápido crescimento, mais de 5mm em 6 meses, devem ser corrigidos.

Tratamento:
A indicação do tratamento dos aneurismas baseia-se fundamentalmente no tamanho e nas complicações apresentadas. Pode ser realizado por cirurgia convencional ou por cirurgia endovascular, minimamente invasiva com implante de endoprótese.

Vantagens da cirurgia Endovascular:
Recuperação mais rápida, menos tempo de hospitalização, pequenas incisões, menos invasivo, permite tratamento para pacientes em alto risco cirúrgico.

"PARA MAIORES INFORMAÇÕES, CONSULTE SEU MÉDICO CARDIOLOGISTA!"

ATEROSCLEROSE - O depósito de colesterol nas artérias

Esta patologia pode acometer qualquer artéria do nosso corpo. Quando isso acontece nas artérias carótidas que nutrem o cérebro, podemos desenvolver um AVC - Acidente Vascular Cerebral.

Sinais e sintomas:
Pelo fato de ser uma patologia silenciosa, muitas vezes o 1º sintoma já é um AVC.

Fatores de risco:

• Tabagismo
• Diabetes
• Hipertensão arterial
• Sedentarismo
• Dislipidemia - (colesterol e triglicérides em níveis altos)

Diagnóstico:
A realização de exames de imagens pode detectar a doença precocemente:

• Ecocolor dopple (Ultra-som vascular)
• Angioressonância magnética
• Tomografia computadorizada
• Arteriografia digital

Tratamento:
A doença das carótidas pode ser tratada clinicamente, por cirurgia tradicional ou endovascular - angioplastia com colocação de stent.

Vantagens da Cirurgia Endovascular:

• Procedimento minimamente invasivo
• procedimento sem incisões
• Rápida recuperação*
• Menor tempo de hospitalização
• Menos risco de infecção
• Permite que o paciente sem condições clinicas para cirurgia convencional, sejam tratados.

 Consulte o seu Cardiologista!