Fatores que influenciam a cicatrização

Fatores locais:

• Isquemia: Pode causar apoptose de células endoteliais e disfunção de neutrófilos e fibroblastos. A resposta da célula endotelial à hipóxia persistente é a apoptose induzida por FNT-a.
• Infecção: Não ocorre cicatrização se a contagem de bactérias por grama de tecido exercer 10. Bactérias prolongam a fase inflamatória e interferem na epitelização, contração e deposição de colágeno.
• Corpo estranho: Prolonga a fase inflamatória, obstáculo físico para a cicatrização, além de servir como ambiente de crescimento de bactérias.
• Edema: Pressão tecidual elevada: Causam hipóxia tecidual.

Fatores sistêmicos:

• Desnutrição: Desnutrição grave prejudica a cicatrização (albumina < 2,5). Pacientes desnutridos graves que necessitam de operação de urgência precisam de um curto período de nutrição pré-operatória para aumentar a cicatrização, apenas em casos de desnutrição aguda.
• Diabetes Mellitus: Efeitos deletérios da hiperglicemia na fisiologia molecular e celular. Cicatrização com menor quantidade de tecido de granulação e colágeno, além de defeitos na maturação do colágeno. O controle agressivo da glicose sanguínea durante o período peri-operatório é essencial.
• Hipotireoidismo: Cicatrização mais demorada.
• Idade: Cicatrização demorada devido a presença insuficiente de fatores de crescimento.
• Disfunção intestinal: Translocação bacteriana, sepse e aumento do estresse oxidativo.
• Sepse: Atividade leucocitária e resposta inflamatória comprometidas. Nas infecções de feridas por micro-organismos  Gram-negativos ou em choque séptico o tecido de granulação não é formado ou pode ser destruído em excesso.
• Insuficiência Hepática: Diminuição dos fatores de coagulação, diminuição das plaquetas plasmáticas e da atividade bactericida podem prejudicar a cicatrização.
• Insuficiência respiratória: Hipóxia tecidual.
• Tabagismo: Leva a um estado de hipóxia crônica e vasoconstricção. É muito importante a interrupção do uso do cigarro. Níveis de carboxiemoglobina devem ser determinados para garantir que  paciente interrompeu o  uso do cigarro.
• Quimioterapia: Radiação ionizante: Perfusão inadequada, diminuição da deposição da matriz extra-celular. Comprometimento da imunidade, aumento da suscetibilidade à sepse e disfunção no reparo tecidual.
• Corticosteroides: Inibem todas as fases da cicatrização, e esses efeitos inibitórios são potencializados pela desnutrição.

Fonte: Manual de Clínica Cirúrgica/editor Julio Cezar Coelho - SP - 2009